Маловоддя при вагітності, причини, лікування
Таке явище, як маловоддя при вагітності зустрічається досить рідко (три-чотири випадки на тисячу пологів) і виражається в недостатній кількості навколоплідної рідини (менше 500 мл). Даний стан є свідченням того, що в організмі вагітної жінки є відхилення, які небезпечні для здоров’я і правильного розвитку плоду.
Навколоплідні води (амніотична рідина) служать джерелом харчування плода. В їх складі присутні поживні речовини, вітаміни, гормони, кисень, солі, тобто все, що необхідно для росту і розвитку плоду. Крім того, в неї виділяються і всі продукти його обміну (слиз, сеча, тощо). При цьому вони захищають його від впливу несприятливих факторів і різних інфекцій. При наближенні пологової діяльності навколоплідний міхур тисне на шийку матки, внаслідок чого вона повинна розкритися.
Слід зазначити, що кількість навколоплідних вод на різних термінах вагітності різне, що пов’язано зі змінами потреб плода. Наприклад, у перші шість тижнів вагітності кількість навколоплідної рідини невелика, проте до третього триместру (тридцять восьмому тижні) їх рівень коливається від 1000 до1500 мл, що вважається нормою (у наступні два тижні кількість навколоплідних вод знижується до 600 мл, що свідчить про наближення пологів). Якщо їх кількість нижче цього рівня, то має місце маловоддя різного ступеня. У практиці відомі випадки, коли у вагітної навколоплідних вод практично не було.
Розрізняють помірний і виражене маловоддя при вагітності, в залежності від ступеня тяжкості. У першому варіанті кількість навколоплідних вод має незначні відхилення від норми. В даному випадку вагітної рекомендується нормалізувати режим харчування, включати в раціон різні продукти, в яких багато вітамінів і мінералів, а також знаходитися під постійним наглядом лікаря для запобігання погіршення стану. При вираженому маловодии потрібне лікування в стаціонарі із застосуванням медикаментозних препаратів, оскільки даний стан загрожує розвитком негативних ускладнень у вигляді деформації кісткової системи плода (травми хребта, великих суглобів), аномального розвитку його кінцівок, асфіксії, що веде до збою в роботі центральної нервової системи, зрощення поверхні плоду з амнионом і утворення внаслідок цього у нього вад розвитку, відставання в рості і масі (шкіра малюка стає сухою і покривається зморшками). У більшості випадків за життєвими показаннями жінкам роблять кесарів розтин. Маловоддя також є причиною народження дітей з невеликою вагою і недостатньою життєздатністю.
Симптоми і ознаки маловодия.
Якихось явних відхилень у самопочутті вагітної при маловодии не спостерігається. При вираженому маловодии у вагітної можуть спостерігатися слабкість, сухість у роті, нудота. Крім того, жінка може відчувати больові відчуття ниючого характеру, які особливо виражені при ворушіння плода. Це обумовлено тим, що після двадцяти тижнів вагітності активність дитини в утробі матері значно підвищується, при недостатності навколоплідних вод втрачається їх амортизаційна функція, на тлі чого жінка відчуває сильні болі. Тому, діагностувати дане патологічний стан може тільки фахівець з допомогою гінекологічного огляду, ультразвукового дослідження.
Головними ознаками маловодия є відставання розмірів матки від норми на даному терміні вагітності, невідповідність нормам окружності живота на даному терміні вагітності, обмежена рухливість плода. Для підтвердження діагнозу призначається УЗД, за допомогою якого встановлюється кількість навколоплідних вод, а якщо маловоддя має місце, то встановити ступінь його тяжкості, а також оцінити стан плода. При підозрі на наявність даної патології жінці призначають також гінекологічний огляд.
Варто відзначити, що при недостатній кількості амніотичної рідини нерідко спостерігаються мимовільні викидні та передчасні пологи. Перейми під час пологів носять малоефективний і дуже хворобливий характер, при цьому спостерігається повільне розкриття шийки матки. У більшості випадків родова діяльність має тривалий період, а при розтині плодового міхура утворюється мала кількість густий, пофарбованої калом плода рідини.
Причини маловодия.
Причини цієї аномалії у розвитку вагітності до кінця не вивчені. За даними лікарської практики в більшості випадків причинами розвитку маловодия на різних термінах можуть бути:
- Важкі вроджені патології і вади розвитку плода, серед яких можна відзначити патології в розвитку нирок, спадкові аномалії розвитку обличчя. В більшості випадків таку вагітність переривають.
- Недостатність розвитку епітелію плодового міхура, або знижена секреторна функція водної оболонки.
- Підвищений артеріальний тиск під час вагітності. Підвищення АТ (артеріального тиску) може спостерігатися у кожної вагітної жінки, але при нормальному перебігу вагітності це явище носить незначний характер. А ось при сильному підвищенні артеріального тиску може розвиватися маловоддя, зазвичай в кінці третього триместру. Механізм розвитку даної патології обумовлений порушенням функції плаценти на тлі порушеного кровотоку через підвищення АТ у матері. Варто відзначити, що ступінь тяжкості маловодия залежить від показників тиску. При маловодии на тлі гіпертонії можуть спостерігатися затримки розвитку плода (відставання в розмірах порівняно з нормою).
- Перенесені, але не доліковані бактеріальні інфекції. Патогенна флора при цьому може знаходитися не тільки в родових шляхах, але і в навколоплідної рідини. Все це виявляється за допомогою спеціальних аналізів.
- Багатоплідна вагітність, при якій розподіл кровотоку в загальній плаценті здійснюється нерівномірно, внаслідок чого один з плодів отримує більшу кількість поживних речовин і кисню, а іншому практично нічого не дістається. Нерідко ця патологія зустрічається у одного з плодів в двійні на тлі синдрому шунтування (скидання) крові в плаценті від одного плоду до іншого. Зазвичай незначні порушення і не небезпечні для малюка.
- Переношування вагітності. В даному випадку старіє плацента і відшаровується, в результаті чого не може більше виконувати свої функції. В даному випадку лікарі штучно викликають пологи.
- Порушення обміну речовин, зокрема ожирінні.
Діагностика маловодия.
Постановка діагнозу здійснюється тільки після проведення ультразвукового дослідження. Для діагностики застосовують розрахунок ИАЖ або індексу амніотичної рідини. Даний показник розраховується шляхом вимірювання в чотирьох місцях вільного простору між плодом і стінкою матки. Отримані цифри складаються, а результат ділиться на 4. Якщо індекс становить 5-8 см, це свідчить про нормальному кількості навколоплідних вод, якщо ИАЖ дорівнює 2-5 см – про помірне маловодии, якщо індекс амніотичної рідини становить менше 2 см – має місце виражене маловоддя.
Лікування маловодия.
Для лікування даної патології вагітності необхідно виявити причину її розвитку, для чого вагітній призначають:
- УЗД, доплерографію, які дозволяють визначити кількість навколоплідної рідини, якість кровообігу в пуповині, мозкової артерії плода і маткових артеріях жінки, ступінь відставання плода в розвитку.
- Аналізи і мазки на наявність бактерій і ЗПСШ.
- КТГ плода для визначення стану і самопочуття плода.
Методики лікування патології можуть застосовуватися різні. Зокрема, при порушенні обмінних процесів, ожирінні вагітній призначають прийом медикаментозних препаратів, а також рекомендують певний режим харчування. У більшості випадків при маловодии проводиться комплексне лікування з включенням в терапію прийом вітамінів, медикаментів для поліпшення обміну речовин в плаценті, ліків для лікування основного захворювання, що спровокував маловоддя. Лікування проводиться амбулаторно (у випадку з помірним маловодием), так і в стаціонарі (виражене маловоддя, що супроводжується підвищенням тонусу матки). У першому випадку жінці рекомендується обмежити рухову активність, прибрати будь-які фізичні навантаження, дотримуватися щадний режим, приймати призначені медикаментозні препарати, а також регулярно спостерігатися у гінеколога.
При маловодии фахівці можуть призначити проведення ультразвукового дослідження (щотижня), доплерографію раз в три дні, позачергове КТГ плода в цілях контролю за аномалією і недопущення її розвитку, а також для прийняття своєчасних заходів при необхідності, які збережуть здоров’я матері і плоду.
При вираженому маловодии тяжкого ступеня, загрожує здоров’ю плода, лікар може поставити питання про дострокове пологах за умови, якщо дозволяють терміни вагітності.
Якщо при маловодии на ранньому терміні вагітності виявлені вади розвитку плода, які не сумісні з його життям, то приймається рішення про переривання вагітності.
Якщо результати УЗД показують старіння плаценти та маловоддя, призначається лікування фетоплацентарної недостатності. В амбулаторних умовах часто для лікування маловодия призначають такі препарати, як Актовегін, Курантил.
Виражене маловоддя у вагітних в поєднанні з гіпоксією плода часто усувається за допомогою кесаревого розтину навіть при недоношеній вагітності, що обумовлено сильними стражданнями плода.
Вплив маловодия на стан жінки.
Маловоддя вкрай негативно впливає на перебіг вагітності, ускладнюючи її. Крім больових відчуттів дана патологія розвитку вагітності може призвести до її переривання. Крім того, воно є причиною слабкості пологової діяльності, оскільки недостатній за розміром плодовий міхур не може впливати на швидкість розкриття шийки матки (зазвичай його розкривають штучним шляхом). В даному випадку можуть призначити прийом препаратів, що стимулюють сутички.
Вплив маловодия на плід.
Навколоплідні води є місцем зростання і розвитку плода. Їх недостатність негативно позначається на рості і розвитку дитини, зокрема на ранніх термінах вагітності із-за даної патології може формуватися клишоногість, спостерігатися різного роду деформації черепа, мати місце вроджені вивихи стегон, на пізніх термінах маловоддя ускладнює перебіг пологів. Навколоплідний міхур при даній аномалії не виконує функцію клина, сприяє розкриттю шийки матки. В більшості випадків із-за протипоказань до природних пологів проводять кесарів розтин.
Варто зазначити, що в більшості випадків вагітностей з помірним маловодием народжуються здорові діти. Може спостерігатися лише гіпотрофія плода різного ступеня вираженості, що цілком зрозуміло, оскільки гіпотрофія і маловоддя є результатом фетоплацентарної недостатності. Слід сказати, що діти мам, у яких в період виношування спостерігалося маловоддя, згодом часто хворіють і дуже збудливі.
Профілактика маловодия.
Для запобігання маловодия рекомендується виключити сильні фізичні навантаження, але це не означає відмову від рухів. Тому вагітним показано неспішні прогулянки на свіжому повітрі.
Збалансоване харчування не менше п’яти разів на день невеликими порціями.
Своєчасне обстеження, здачі необхідних аналізів, які допоможуть виявити наявність факторів, що провокують розвиток маловодия, і призначити відповідне лікування.
У висновку зазначу, ні в якому разі при постановці діагнозу «маловоддя» не панікуйте, не нервуйте і не впадайте у відчай, адже це не найстрашніше, що може трапитися у цей не простий для жінки період. В наші дні сучасне медичне обладнання та новітні препарати дають можливість виносити і народити малюка його здоровеньким в більшості проблемних випадків. Тому виконуйте всі рекомендації лікаря і вдалого вам пологів!
